名医答|为何血管造影是好的,还胸痛胸闷?糖尿病人要特别小心

栏目:历史 来源:新广网 时间:2019-12-01

心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状。上海海军军医大学附属长征医院心内科的梁春医生将和大家探讨一下蹊跷的心绞痛和普通的心绞痛有什么不一样。

名医答|为何血管造影是好的,还胸痛胸闷?糖尿病人要特别小心

什么是蹊跷的心绞痛?

梁春:蹊跷的心绞痛,往往不是血管堵塞这么严重,但是临床的病人还有胸痛、胸闷的这种感觉。换句话说,心绞痛可能是一个非堵塞性血管性引起的一个心绞痛。这部分的患者在各个医院有的时候会辗转很多医院去看病。可能医生给做一些大血管的检查,检查结果血管是通畅的,或者是虽然有狭窄,但是并没有导致远端的心肌缺血。这种诊断有可能就不是一个大血管引起来的心绞痛,可能就是特别要关注的一个冠脉微循环功能障碍,所引起的心绞痛。

还有一类人群临床上常见,他进行了冠脉介入治疗,或者是到外科做了一个搭桥的治疗。搭桥治疗以后的这些患者,虽然血管也是通畅的,但是仍然还有些胸痛、胸闷,这些症状不但是对整个患者带来一个痛苦,诊断的医生有时候也很困惑。明明他的大血管都是好的,血管都是通畅的,但是病人还是有反复症状的发作,这些也会导致在临床上或者是症状的一个加重,使他的生活质量急剧下降。

为什么说微血管性的心绞痛是一个新概念?

梁春:临床上用于诊断冠心病的常规检查,比如说冠脉CTA或者冠状动脉造影,只能发现500微米以上的血管能看到,500微米以下的微循环,是不能去发现的。这也就会导致很多患者血管造影是好的,但是病人还有胸痛胸闷,甚至临床检查有些心肌缺血的证据。这样的一部分患者,现在给他一个新概念,微血管性的心绞痛。和以前稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛不一样。无论是中国的指南,还是欧洲的指南,还是美国的指南,在2014年重新对冠脉微循环疾病,给了重新的一个定义。传统的冠心病除了大血管的堵塞以外,还要增加一项内容,这项内容就是微循环功能障碍引发的心肌缺血,导致微血管性的一个心绞痛。

哪些人群更可能患上由微循环障碍引起来的胸痛胸闷?

梁春:第一类人群,可能是糖尿病人群,糖尿病会导致大血管的病变,也可以导致微血管性的病变,一样的,落实到心脏这个部位,就导致心肌微循环的损伤。这部分人群就性别来讲,可能更倾向于女性。女性人群更多,尤其是绝经期以后的女性,或者是有些合并的妇科疾病,比如是卵巢功能的障碍下降,也就说雌激素的下降,这部分人群是比较多的。随着社会的紧张,工作压力的增加,现在发现经常处于这种紧张应急状态下的人群,也是比较多的。白领、IT,经常熬夜的这部分人群也是比较多。同时,肥胖的患者会发现也是比较多的。

梁春:主任医师,教授,科主任,硕士生导师。现任第二军医大学附属长征医院心内科主任,上海市中西医结合心血管病研究所副所长,心内科党支部书记。从事心内科临床工作20余年,在高血脂、高血压以及冠心病介入诊疗方面形成了自己的医疗特色,个人介入量200例/年,上海市心脏介入质控专家。第二军医大学A级教员。

#清风计划#关注海上名医,精准导医,智慧养生

相关文章
评论
新版评论功能开发中
头条推荐
最新资讯